Liečba osteochondrózy

Osteochondróza - dystrofické zmeny v chrbtici spojené s vekom podmieneným starnutím tkanív. Patológia je z 80% spojená s genetickými údajmi, zvyšok je vplyv vonkajších faktorov.

Osteochondróza- prevažne ľudské ochorenie, ktorého rozvoj napomáha:

• Zvýšená životnosť. Postupom času sa metabolizmus spomaľuje, výživa tkanív je narušená, deštruktívne regulačné systémy začínajú prevládať nad konštruktívnymi
• Chôdza vzpriamene. V stoji na nohách, človek získal nerovnomerné zaťaženie rôznych častí chrbtice, bol schopný vykonávať väčšie množstvo pohybu - na krútenie, extenziu. Objavili sa abnormálne bočné ohyby - skolióza - s nerovnomerným zaťažením svalov a drobných kĺbov chrbtice. Tým sa zvýšila pravdepodobnosť vzniku ochorenia aj na oddelení, kde nízka pohyblivosť a hrudný kôš chránia stavce - hrudná osteochondróza
• Zrýchlenie. Rýchly rast robí kosti, svaly a chrupavky zraniteľnejšími. Počet a prevalencia krvných ciev je nedostatočná na to, aby ich zásobovala kyslíkom a základnými látkami
• Nedostatok primeranej fyzickej aktivity. Existujú dva extrémy – sedavé zamestnanie a pohyb výlučne autom alebo nadmerný stres v posilňovni, kedy sa zrýchleným tempom opotrebúvajú platničky a chrupavky
• Nesprávna výživa. Prevaha rýchlych sacharidov, nedostatok bielkovín, používanie sýtených nápojov vedie k tomu, že telo nemá dostatok kvalitných stavebných materiálov na udržanie zdravia tkanív
• Fajčenie. Spôsobuje predĺžený vazospazmus - narušenie výživy tkanív, zrýchlenie degeneratívnych procesov
• Urbanizácia, veľké množstvo traumatických predmetov okolo vedie k poraneniam chrbtice, sekundárnej osteochondróze

Druhy osteochondrózy

Podľa lokalizácie

• Osteochondróza krčnej chrbtice
• Poranenie hrudnej chrbtice
• Lumbálna osteochondróza
• Bežná osteochondróza - cervikálna a bedrová, torakolumbálna, lumbosakrálna a iné kombinácie

Najčastejšími zmenami v najpohyblivejších partiách sú krčné a driekové. Boľavé miesto je prechod pohyblivej driekovej oblasti do fixnej sakrálnej.

Podľa štádia

• Počiatočné - malé zmeny v strede disku, zhutnenie jadra, výskyt prasklín v chrupavke
• Progresia ochorenia - trhliny sa prehlbujú, výška disku klesá, priemer medzistavcového foramenu sa znižuje. Stlačenie koreňov miechového nervu vedie k bolesti, svalovým kŕčom. Osteochondróza chrbtice sa prejavuje nielen zmenami na platničkách - v dôsledku porušenia pomeru stavcov k sebe sa chrupavka na povrchoch malých kĺbov nerovnomerne vymaže, vzniká artróza a artritída
• Komplikovaná osteochondróza - príznaky: dochádza k ďalšej degenerácii chrupky - objavujú sa ruptúry chrupavkového prstenca, ktoré spájajú telá dvoch susedných stavcov. Časť jadra vyčnieva cez voľný priestor a stláča korene, miecha - vzniká hernia disku. Vážnejším problémom je oddelenie vypadnutej časti – sekvestrovaná hernia. Narušený silnou bolesťou, zhoršenou citlivosťou a pohybom v oblasti, za ktorú je zodpovedný stlačený nerv
• Na zvýšenú záťaž a nadmernú pohyblivosť organizmus reaguje rastom kostného tkaniva – vznikajú osteofyty. Stabilizujú chrbticu, ale znižujú rozsah pohybu. Kostné háčiky dráždia svalové receptory a tlačia na blízke cievy. Pri cervikálnej osteochondróze to spôsobuje príznaky "stavcovej tepny" - závraty, hučanie v ušiach, blikanie bodiek pred očami

Osteochondróza krčnej chrbtice

S príchodom mobilných telefónov a počítačovcervikálna osteochondrózaaj u dospievajúcich: dlhotrvajúca neprirodzená poloha hlavy s napätím svalov preťažuje stavce, ich platničky a kĺby.

Cervikálna osteochondróza - príznaky

• Bolesť krku siahajúca do zadnej časti hlavy, hornej časti chrbta
• Niekedy bolesti hlavy spojené s cervikálnou osteochondrózou napodobňujú migrénu - jednostrannosť symptómov, neznášanlivosť zvukov a jasného svetla, silná pulzácia v chrámoch, jasné záblesky pred očami
• Časté bolesti hlavy, ktoré nereagujú dobre na bežné tablety
• Tlakové kvapky odolné voči antihypertenzívam
• Závraty a tmavnutie v očiach s náhlym otáčaním hlavy
• Necitlivosť v prstoch, najmä po spánku, pocit plazenia na koži
• Obmedzenie pohybu v krku, chrumkanie pri pokuse o pohyb. Pacienti sa musia otáčať celým telom, aby za sebou niečo videli
• Potenie hornej časti tela
• Napäté svaly krku a ramenného pletenca možno zistiť palpáciou.

Ak je identifikovanýcervikálna osteochondróza, liečba v počiatočných štádiách zabraňuje závažným komplikáciám - kompresia vertebrálnej artérie s kyslíkovým hladovaním mozgu, kompresia miechy.

Prejavy osteochondrózy hrudnej chrbtice

Zmeny v hrudnej oblasti sa vyvíjajú menej často, provokujúce faktory - poranenia chrbta, skolióza, predchádzajúce ochorenia chrbtice (tuberkulózna, nešpecifická spondylitída, hemangióm tela).

Príznaky lézie hrudnej oblasti:

• Bolesť chrbta - bolesť, ťahanie, horšie po dlhšom státí alebo sedení v nepohodlnej polohe. Ale pri neustálych sťažnostiach na bolesť je potrebné vylúčiť iné možné príčiny - zápal pľúc, zápal pohrudnice, nádory, interkostálna neuralgia inej povahy, herpes zoster pred objavením sa bublín
• Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť
• Hrudná osteochondróza niekedy napodobňuje záchvaty angíny pectoris - človek sa dlhodobo lieči u kardiológa a problém je v chorej medzistavcovej platničke.

Lumbálna a lumbosakrálna osteochondróza

V štruktúre všetkých typov osteochondrózy sú tieto oddelenia sebavedomými vodcami, viac ako polovicou všetkých prípadov diagnózy. Dôvodom je, že najväčšie zaťaženie dopadá na túto oblasť tela, a to v stoji aj v sede. Hmotnosť tela, záťaž pri nesprávnom dvíhaní závažia, dlhodobo v ohnutom stave - nucleus pulposus medzistavcových platničiek je v stave stlačenia, cez chrupkové platničky sa vtláča do tiel stavcov - tvoria sa Schmorlove hernie . Prepätie a svalový kŕč narúšajú umiestnenie malých kĺbov stavcov voči sebe navzájom - kĺbová chrupavka je vymazaná, pohyblivosť klesá.

Vzniká niekoľko bludných kruhov naraz: svalový spazmus spôsobuje bolesť - bolesť reflexne zvyšuje kontrakciu svalových vlákien, akútna bolesť núti človeka obmedziť pohyb, šetriť poškodené miesto - znižuje sa pevnosť svalového rámu a podpora chrbtice, čím sa zvyšuje jej nestabilita, bedrová osteochondróza postupuje.

V bode prechodu mobilubedrová chrbticado nehybnej krížovej kosti zrastenej do jedného monolitu hrozí vykĺznutie piateho driekového stavca z povrchu krížovej kosti. Toto zviera nervové zväzky, vzniká radikulárny syndróm.

Symptómy lumbálnej osteochondrózy

• Bolesť krížov, najmä sedenie a státie. Po odpočinku sa horizontálna poloha zlepšuje. Pri dlhotrvajúcom priebehu je bolesť zvyčajná, bolestivá, ťahá
• Ostré náhle lumbago pri zmene stavu tela, zdvíhanie závažia, ťažké bremeno. Pacient uviazne v polohe, v ktorej bol zachytený útokom, je ťažké sa narovnať, začať sa pohybovať. Lumbago je zvyčajne spojené s kompresiou miechového nervového koreňa, ktorý sa vyvinul akútne
• Prechod bolesti do gluteálnej oblasti, nohy. Najväčší nerv v tele, ischias, je priamym pokračovaním miechového koreňa, preto sa pacienti s bedrovou osteochondrózou často obávajú ischias.
• Vzhľadom na to, že nervové vlákna riadia tón svalov a krvných ciev, regulujú výživu tkanív, sú zaznamenané zmeny v tej časti trupu, za ktorú je zodpovedný chorý nerv. Končatina sa cíti chladnejšia ako zdravá. Pri dlhšom priebehu ochorenia je zrejmá svalová atrofia, suchá koža, opuch. Lokálna imunita klesá – akýkoľvek škrabanec, rez, odrenina sa ľahko stáva vstupnou bránou pre infekciu
• Porážka senzorických vlákien vedie k porušeniu citlivosti - povrchnej a hlbokej. Pacient sa môže popáliť alebo omrznúť kvôli tomu, že nepocítil nebezpečnú zmenu teploty.
• Veľmi desivé príznaky - znecitlivenie kože perinea, strata kontroly nad panvovými orgánmi. Pacient necíti plný močový mechúr, necíti potrebu vyprázdniť črevá. Časom sa moč a stolica začnú vylučovať samé, nie je možné ich udržať. V tomto prípade sa liečba osteochondrózy chrbtice a jej komplikácií vykonáva chirurgicky, na núdzovom základe.

Diagnóza osteochondrózy

Vykonáva ju neurológ alebo ortopéd po tom, čo terapeut vylúčil patológiu vnútorných orgánov.

• Špecialista zisťuje hlavné sťažnosti, čas ich výskytu, vývoj, účinok liekov na intenzitu bolesti, odpočinok, zmeny v rytme života
• Povinné externé vyšetrenie sa vykonáva, keď sa pacient vyzlečie do spodnej bielizne - je potrebné porovnať stav a farbu pokožky na symetrických častiach tela, tonus tkanív, reakciu na rôzne podnety: bolesť, dotyk, chlad alebo teplo. Zisťujú sa príznaky napätia, ktoré naznačujú svalové napätie a podráždenie ich šliach a krycej membrány - fascia
• Neurologické kladivo odhalí rovnomernosť a symetriu reflexov
• Neurológ zaznamenáva objem aktívnych (nezávislých) a pasívnych (vykonávaných lekárom) pohybov v kĺboch, schopnosť otáčať hlavu, hornú časť tela bez zapojenia dolných častí chrbtice

V prípade potreby poslať na ďalšie vyšetrenie

• Termovízna diagnostika
• ENMG (elektroneuromyografia): Rádiografia. Na získanie potrebných informácií sa vykonáva najmenej v dvoch projekciách - priamej a bočnej. Obrázok povie o stave kostného tkaniva, závažnosti osteoporózy, veľkosti a bezpečnosti tiel stavcov a odhalí osteofyty. Poškodené disky sú určené šírkou a rovnomernosťou medzistavcových trhlín. Nerovnomernosť dolnej alebo hornej hranice tela bude mať podozrenie na Schmorlovu herniu. Na objasnenie povahy zmien v štruktúre kostí chrbtice sa odporúča počítačová tomografia. Multispirálne vyšetrenie umožňuje trojrozmerné modelovanie stavcov. Ak je to potrebné, na zistenie stavu mäkkých tkanív - svalov, väzov, medzistavcového disku, je predpísaná MRI.

Je potrebné mať na pamäti, že výsledky výskumu sa musia porovnávať so sťažnosťami a zmenami zistenými počas vyšetrenia. Detekcia príznakov osteochondrózy chrbtice a dokonca hernie disku bez sťažností nevyžaduje žiadne vážne opatrenia.

Liečba osteochondrózy chrbtice

Odstránenie akútnych prejavov ochorenia

• Silná bolesť a ostré svalové napätie sa navzájom posilňujú a nedovoľujú, aby exacerbácia ustúpila. Prvým je preto zmiernenie bolesti.
• Predpísať nesteroidné protizápalové lieky v injekciách, lieky na uvoľnenie svalov – myorelaxanciá
• Ak tieto opatrenia nestačia, vykoná sa blokáda s liekmi proti bolesti a hormonálnymi liekmi

Rádiofrekvenčná denervácia

Niekoľko dní sa odporúča pokoj na lôžku

Po odznení príznakov je potrebné začať sa hýbať, postupne zvyšovať rozsah pohybu a záťaže. V tejto dobe je aktívne hnetenie, masáž nežiaduce kvôli možným komplikáciám.

Osteochondróza: liečba bez exacerbácie

Keď sa stav pacienta stabilizuje, zostáva zvyčajná malátnosťosteochondrózaLiečba pozostáva z niekoľkých zložiek:

• Lieky. Všetky rovnaké protizápalové lieky proti bolesti v tabletách, kapsulách a mastiach. Špecifický liek vyberá lekár na základe stavu pacienta, životného štýlu, sprievodných ochorení, prevahy jednej alebo druhej zložky osteochondrózy. Kurz vitamínov B zlepší vedenie impulzov pozdĺž nervu, normalizuje výživu tkanív. Pri zachovaní zvýšeného svalového tonusu bude užívanie myorelaxancií pokračovať. Neexistuje žiadna magická pilulka, injekcia, ktorá by mohla vrátiť stavce a chrupavku do pôvodného stavu. Lieky zmierňujú príznaky, zlepšujú pohyblivosť a výkonnosť. Ale nie sú schopní úplne zastaviť progresiu ochorenia.
• Fyzioterapia. Používa sa na dodávanie liekov priamo na boľavé miesto (elektroforéza), zahrievanie (parafín, infračervené ožarovanie). Vystavenie terapeutickým prúdom uvoľňuje svaly, zlepšuje fungovanie nervových vlákien. Po niekoľkých sedeniach sa bolesť znižuje, pohyblivosť sa obnoví. Nie je predpísané pre aktívny zápal
• Ručná manipulácia, masáže, akupunktúra, akupresúra. Uvoľnite kŕče natiahnutím a uvoľnením svalov. Ak je pri masáži ovplyvnená iba horná vrstva svalov, manuálna terapia preniká hlbšie, preto sú požiadavky na špecialistov vyššie. Nezabudnite najprv urobiť MRI, aby ste zistili znaky anatómie konkrétneho pacienta
• Trakcia chrbtice. Stavce sa od seba vzdialia, obnoví sa normálna vzdialenosť medzi nimi, zovretie nervov sa zníži. Postup má kontraindikácie, takže ho môže predpísať iba lekár
• Fyzioterapia. Najúčinnejšia metóda liečby. Jedinou výhradou je, že sa musí uplatňovať po celý život. Z výhod - poskytuje aktivitu, zlepšuje náladu, zvyšuje tonus tkaniva. Najlepšie metódy sú súbor cvikov odporúčaných lekárom, úvodné jogové ásany, pilates, plávanie. Vykonávajú sa hladko, bez náhlych a traumatických pohybov, naťahovania tkaniva a postupného zvyšovania amplitúdy
• Správna výživa a vzdanie sa zlých návykov
• Dostatočný prísun živín do tkanív, dobrý stav ciev a dostatočné prekrvenie stavcov a štruktúr okolo nich sú opatrenia na zabránenie progresie osteochondrózy. Správna výživa normalizuje hmotnosť, znižuje stres na chrbtici

Chirurgická liečba osteochondrózy chrbtice.Moderné kliniky majú veľký arzenál minimálne invazívnych zákrokov:

• Liečebná a diagnostická blokáda
• Rádiofrekvenčná fazetová ablácia
• Studená plazma a laserová nukleoplastika
• Endoskopické odstránenie herniovaného disku
• Mikrodiscektómia

Rádiofrekvenčná tepelná ablácia fazetových kĺbov

Špeciálne ihly sú umiestnené presne na strane medzistavcových kĺbov v mieste, kde prechádza stredná vetva nervu Lyushka. Elektródy sú inštalované v ihlách, ktorých hrot sa zahrieva na 80 stupňov po dobu 90 sekúnd. To vedie ku koagulácii nervu. Bolesť zmizne.

Studená plazmová nukleoplastika

Prostredníctvom ihly zavedenej do disku sa na tkanivo disku aplikuje špeciálna elektróda so studenou plazmou. Intradiskálny tlak klesá, kýla (výčnelok) je vtiahnutá dovnútra.

Mikrodiscektómia

Pri herniovanom disku dochádza k stlačeniu priľahlých nervových koreňov a krvných ciev, extrémne bolestivým pocitom a rôznym poruchám inervácie končatín. Ak už nie je efekt konzervatívnej liečby, tak operácia na odstránenie herniovaného disku je pre mnohých pacientov jediným možným riešením. Operácia sa vykonáva v anestézii cez rez 2-3 cm pomocou mikrochirurgických zariadení a nástrojov. Trvanie operácie je 45-60 minút. Bolestivý syndróm bezprostredne po operácii u 95 % pacientov výrazne klesá alebo úplne vymizne. Nasledujúci deň môže pacient chodiť a čoskoro je prepustený z kliniky.

Endoskopické odstránenie herniovaných platničiek:

Kýla alebo voľne ležiaca sekvestrácia sa odstráni cez laterálny intervertebrálny otvor. Na umiestnenie trubice sa na koži urobí 5 mm rez. Svaly, fascie a väzy nie sú poškodené, sú od seba odtláčané pomocou systému navíjačov rúrok s postupným zväčšovaním priemeru. Operácia je takmer bez krvi a trvá len 40-50 minút. Pacienti sa môžu vrátiť k svojmu obvyklému režimu po troch týždňoch. Riziko komplikácií je minimálne.

Dekompresné a stabilizačné operácie sa vykonávajú pri komplikáciách, veľkej herniácii disku, silnej kompresii miechového nervového koreňa a miechy. Ak sa objavia príznaky náhlej straty citlivosti, pohybu, dysfunkcie panvy, pacient by mal byť urýchlene odvezený k neurochirurgovi. Čím skôr je možné odstrániť kompresiu, tým úplnejšie zotavenie príde, človek sa rýchlo vráti do normálneho života. V tomto prípade je chirurgická liečba zameraná na dekompresiu komprimovaných nervových štruktúr a stabilizáciu postihnutého segmentu. Ide o hemi alebo laminektómiu. Fixácia sa vykonáva pomocou transpedikulárneho systému v kombinácii s medzitelovou klietkou, ktorá poskytuje 360-stupňovú fúziu. Široko využívaná je interspinózna stabilizácia stavcov. Dnes existuje niekoľko interspinóznych implantátov. Mikrodiscektómia v kombinácii s interspinóznou stabilizáciou, najmä u starších ľudí, môže výrazne zvýšiť efektivitu dlhodobých výsledkov a znížiť pravdepodobnosť opakovanej hernie disku.